探寻穴位的奥秘

医师分享:临证体会

很多病人来找医生看病,有些信息是不会告诉你的,或认为和病没关系、或认为不重要,或有病乱投医接受着其他治疗呢,或有医生对病人进行治疗后的医嘱,诸如服药方法、注意事项、饮食禁忌等,有些病人并不在意,也不一定按着去做,这些都会或多或少的影响疗效。

很多时候病人来找医生看病,有些信息是不会告诉你的,或认为和病没关系、或认为不重要,或有病乱投医接受着其他治疗呢,或有医生对病人进行治疗后的医嘱,诸如服药方法、注意事项、饮食禁忌等,有些病人并不在意,也不一定按着去做,这些都会或多或少的影响疗效,所以,临证时也就需要医生多和病人沟通交流,多了解一些病人的日常生活行为,给予合理化的建议,对提高治疗效果有很大的帮助。举例子来说明一下:

医案1  

患者女,49岁

主诉:失眠,每晚无论几点入睡,3个小时必醒,醒后再难入睡,烦躁易怒,大便二、三日一次、有便不净感。

患者自诉43岁高龄生子,身心比较疲惫。2019年因心慌、易怒、濒死感,西医诊断为焦虑症,因其有高职海归经历,知识面广,认为西药抗焦虑副作用大,拒绝西药治疗,2年来断断续续服用中药治疗,近半年坚持健身运动,精神状况有改善,5月份因失眠在某中医院针灸治疗一个月,睡眠无改善,6月8日来三亚大诚中医门诊就诊。20余分钟的时间,病人都在叙述自己的病情和过程、以及担心是不是得了不治之证。

刻下面色晦暗、舌质淡苔稍黄腻、舌根部较重,右脉滑数、左脉弦滑。触诊左滑肉门、左下腹部有压痛,观肚脐有轻度向上牵拉,左臀部有疱疹印痕(病人主诉近两年只有左臀部反复发作疱疹)。

中医诊断:肝胆郁热、胆胃不和扰心

经络诊断:少阳、阳明合病

治疗处方:四关调神、腹腔减压、左滑肉门、上巨虚、右外关、左内关、左神门

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二诊,感觉睡眠有点改善,夜2点醒,后又能入睡。

三诊,自诉感觉心情好,大便通畅,凌晨3点醒后易入睡。治疗四关调神、腹腔减压。

四诊,睡眠正常,大便每日一次。患者很高兴,但偶有胸闷气短、想长出气。治疗加胸肺益心术。

五诊、六诊患者感觉睡眠、二便都正常,心情也很好,但胸闷气短没好转。详细问诊得知,患者曾听心理治疗师说,焦虑抑郁病人没有吃药治好的,主要是锻炼。所以每天去健身,锻炼强度很大,近期天气炎热,出汗很多。夏天本来就爱出汗加上运动太过,汗出过多,伤阴耗气,也可以引起胸闷气短等,嘱其减少运动量,减少出汗量,选择夏季适宜的运动。

七诊,感觉胸闷气短减轻,余正常。

医案2  

患者女,64岁

因手麻、全身走窜性麻电感、夜间时有麻醒、影响睡眠。2020年11月21日来三亚大诚中医门诊就诊,程凯教授远程会诊。

西医诊断的现病史:周围神经炎、腔隙性脑梗塞、轻度脑萎缩、自身免疫性甲状腺炎、颈椎退行性变(C5/C6椎间盘突出、颈椎骨质增生)、老年性阴道炎。

按照程教授方案:颈肩调形、脐壁刺激、枕下松解,三天一次治疗3次,手麻减轻,全身麻电感无改善,12月27日治疗13次后,手麻、全身麻电感好转,改为每周一次治疗。

2021年1月3日来诊,自诉手又麻木、睡眠欠佳、老年性阴道炎发作。观其上背部有皮疹,询问知其在服用首医大治疗甲状腺的汤药,服药后自感胃不舒服,嘱咐不要再服,针灸治疗上方加八髎、足五里、蠡沟、帽状腱膜松解,一周后皮疹消失,无手麻,仅偶有身上短时窜麻感。

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至5月13日治疗20次,期间偶有反复,但症状、时间上都有减轻。后得知其长期服用有维生素类、治疗脑梗药物、自打粉类西洋参三七丹参藏红花等,随指导其合理应用,5月13日针后回北京,反馈一月余未手麻。

医案3  

患者女,54岁 

主诉多汗、白天晚上时不时即一身汗,影响睡眠,胃胀,便秘、需每天服用通便的药物。2021年2月28日来三亚大诚中医门诊就诊。

刻下面色、精神状态均正常,体型偏胖,舌质稍暗红苔黄稍厚,脉沉迟。

西医诊断:植物神经紊乱

中医诊断:胆胃郁热

经络诊断:少阳阳明经病。

治疗:四关调神、腹腔减压、补复溜泻合谷。

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隔三天来诊,自诉针灸后两晚上没有出汗,非常高兴,感叹针灸很神奇,第二日家中来了客人,4个人做了八大盘,两位男士喝了一瓶茅台,两位女士一人一瓶红酒,从中午吃喝到傍晚,酒干菜光。晚上又汗出,睡眠欠佳来针灸。

治疗仍用上方,便秘加左水道、上巨虚。嘱咐其饮食禁忌,针灸3次后,汗出好转,后陆续针灸几次,汗出已正常,大便不用服通便药,可每日或隔日一次,睡眠正常。3月底已回内地。

这样的例子很多,所以在对病人进行治疗时,要全方位的考虑,特别是中老年女性患者,要多了解一下她们的日常生活及其爱好,在治疗时更能做到心中有数。

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