国医大师临床经验实录——失眠的理、法、方、穴、术（二）

神门为手少阴心经的原穴，取之以宁心安神，三阴交是足三阴经的交点，取之以协调三阴。安眠是治疗失眠的经验穴。心俞泻心火，肾俞，太溪以养补肾水为主，三穴配伍，以交通心肾。

在上一期推文中，我们详细了解了失眠的心脾两虚型，那心肾不交型的理、法、方、穴、术具体又是如何呢？

心肾不交型失眠症状表现：

主要为心烦不眠，头晕耳鸣，口干津少，无心烦热，舌质红，脉细数。或有梦遗，健忘，心悸，腰酸等。

在[理]上，由于肾水不足，心火独亢，故表现为心烦不寐，健忘，心悸，梦遗，腰酸，舌质红，脉细数，腰酸，口干津少，五心烦热，舌红，脉细数，均是阴亏于下，虚火上炎之征。肾阴不足，相火易动，故见头晕耳鸣等症。

孙思邈在《千金方》中提出：“夫心者火也；肾者水也，水火相济”，水火相济为阴阳平和之象，人自无病。若肾水亏虚无力无以制约心火，或心火不能下温肾水，都称为水火不济，火扰心神则夜不能寐。

再者，“心藏神”而“肾藏精”，精能化神，为神之源；神能驭精，为精之主，二者同源于水谷精微，相互为用，一方受伤就会损及另外一方，引起病变。

在[法]上，以清心滋肾为主。因为本证型为心火过亢，肾水不足，而导致水火难以既济，心肾不交而失眠。故取手少阴心经腧穴以清心，取肾经腧穴及背俞穴以滋养肾水，使心肾相通，而神志安宁。取心经及有关腧穴为主。针刺用平补平泻手法，以交通心肾。

在[方]上，神门、心俞、安眠穴、三阴交、肾俞、太溪

在[穴]解读上：三阴交、肾俞、太溪合用，可以起到滋养肾水，养肾阴，引心火下行，扬肾水上济，从而达到交通心肾的目的。

失眠之心肾不交者，中药治疗的经典方剂是交泰丸，以黄连、肉桂为丸。方中黄连苦、寒，入手少阴心经，与针灸组方中心俞有异曲同工之妙用，均可以清心火，以免心火亢盛于上；肉桂辛热，入足少阴肾经，可暖肾而补肾阳，从而引火归元，功效类似肾俞与太溪。三穴相配，功同交泰丸，上清心火，下滋肾水。

如以下失眠的患者病例：

张某某，女性，54岁。

主诉：失眠半年，近日尤苦

现病史：曾服中西药物功效不显，缘由半年前入睡时意外受惊所致，伴头晕耳鸣，心烦怔忡，腰酸乏力，下肢不温，舌质偏红，太薄白，脉弦细。

此为典型的心肾不交型失眠，治疗应以温肾助火，交通心肾为主。

取穴为：太溪、神门、心俞。取肾经原穴太溪以助肾阳，取心经原穴以清心火，水火交媾，则失眠可愈。其中，太溪用补法，神门用泻法，心俞用麦粒灸法。还可以配合中成药交泰丸服用，疗效更好。

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