大椎穴的“三副面孔”

大椎穴是督脉上的穴位，穴下是斜方肌、小菱形肌、上后锯肌、头夹肌、半棘肌等多层结构汇聚之所，和颈项、肩背的运动，心肺功能的实现有着非常大的关系，所以针此穴，层次角度很重要。

大椎穴的“三副面孔”

天部刺法：主表

天部，我们针刺到的结构是皮肤以及皮下的浅筋膜。浅筋膜是一层很薄并且覆盖范围较广的组织，当受到寒邪侵袭时，易发生拘急、紧张，导致颈项强痛等证。

我们从皮肤缓慢进针，直刺，扎疼，可以起到发汗的功效；直刺进针2~3分，针尖于斜方肌肌筋膜上，沿着各个方向做皮下浅刺可以起到散热的功效。

大椎穴的天部刺法，可以用来治疗伤寒表证，正如《针灸甲乙经》中所记载的：“伤寒热盛，烦呕，大椎主之。痉，脊强互引，恶风时振栗，喉痹，大气满喘，胸中郁郁气热，，项强，寒热，僵仆不能久立，烦满里急，身不安席。”感冒初期之颈项强痛、无汗，可以艾灸大椎穴或者用毫针点刺震颤；对于热证可在大椎穴处三棱针点刺出血或者刮痧。

人部刺法

大椎穴的人部刺法是最复杂的，又分为人之天、人之人、人之地三个层次。

人之天，即针刺到的结构是斜方肌菱形腱膜。它起自枕骨、项韧带、T1-T12棘突附着处；锁骨外三分之一，肩胛骨肩峰和肩胛冈。受副神经和颈丛神经支配。能够使肩胛骨旋转，收缩，提高和降低，提升锁骨；伸颈；稳定肩部。其刺法是直刺进针，针尖到达斜方肌菱形腱膜表面，针下有致密感，倾斜针尖从菱形肌腱膜表面划开，针感传至肩。能够治疗项强、瘿、斜方肌腱膜增生等症。

人之人，肌肉结构相对比较复杂，穴下有小菱形肌、上后锯肌、夹肌、棘下韧带附着。人之地，针刺到的结构为胸半棘肌、多裂肌、颈棘肌。这些肌肉共同的中心都在大椎穴，所以大椎穴在维持人体结构力学上发挥着很重要的作用。

地部刺法

黄韧带：维持直立姿势，并在弯曲后帮助脊柱重新恢复直立姿势。

硬膜：包围脊髓的鞘膜，是最外层较厚的结缔组织，其下是蛛网膜和软膜。

刺法：从C7、T1棘突间隙进针，针尖略斜向上，约1.5寸深，穿过棘上韧带后继续深入至黄韧带，出现麻电样或热流感。可用于振奋阳气，治疗虚劳，针麻用穴。

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大椎穴的“三副面孔”

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