内关是临床中使用频率非常高的一个穴位,它位于腕横纹上二寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。穴下解剖结构丰富,有正中神经、前臂正中静脉、掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、旋前方肌、示指伸肌等。
内关具有多重身份,它是手厥阴经穴,手厥阴络穴(别走少阳),络脉(循经以上系于心包,络心系),八脉交会穴(通阴维脉)。
尽管对于内关穴我们已经有了很深刻的认识,但是临床中应用内关穴时我们发现了这样一些问题。
比如,我们如何去界定内关与外关;内关穴在针刺时因刺激到正中神经会出现麻感,那到底是扎麻好还是不扎麻好;我们还发现有时扎内关会出血,那是出血好还是不出血好。这些都是需要解决的问题。只有把穴性、针刺的效应等与临床应用的需求相联系起来,才能做到有的放矢。
主治文献选摘《黄帝明堂经》:主面赤皮热,热病汗不出,中风热,目赤黄,肘挛腋肿,实则心暴痛,虚则烦,心惕惕不能动,失智。心澹澹而善惊恐,心悲。
“面赤皮热,热病汗不出,中风热,目赤黄”,这段描述是一个典型的外感热症,不应见于手厥阴的病候,为什么会出现在这里呢?听过《程门解经》的同学一定知道,早在十一脉阶段,《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》中只有手心主这条经脉而没有手少阴和手厥阴经,手心主的循行位置实际上涵盖了手少阴和手厥阴经的循行路线。后来由于哲学思想的变化,对经脉又进行了重新的划分,为了做到天人相应,便将经脉与自然界十二个月份,一天十二个时辰等相对应,于是手心主就衍变成两条经脉,不仅在穴位上进行了分化,主治病候也进行了分化。
古人把以心痛为主的病候归在了手少阴经中,而把心澹澹而惊恐等与情志相关的病候归在了手厥阴经。这其实也符合两条经脉的特点,手厥阴经路线分布有正中神经,手少阴经路线主要是腋部动静脉的分布。于是一个主神智,一个主血脉,在主治上进行了某些侧重。从另一个角度分析,温邪上犯,首先犯肺,逆传心包,心包代心受邪,所以先是表现为热症,后表现为厥阴经病候。
内关作为手厥阴经的穴位,“实则心暴痛,虚则烦,心惕惕不能动,失智。心澹澹而善惊恐,心悲”才是典型的手厥阴经的病症,而前面更像是其表里经——手少阳经的病候。若一个穴位既能表现本经的症候,又能表现其表里经的症候,那么它一定具备某些特殊的结构,必然对应不同的针刺方法,这也是留给我们的一个思考。
《窦太师针经》:治腹内一切疼痛,补;心虚疼。 《针方六集》卷五:主心腹一切痛苦。 《针方六集》卷一:诸病宜吐不得吐者取此。 《循经考穴编》下:主翻胃嗝气,脾胃不和,脏腑胸胁一切疾病。又主癫痫狂妄,痞块疟疾。 手厥阴经起于胸中,位于膈肌以上。而上述文献记载,内关穴还可“治腹内一切疼痛”,可见内关穴的主治涵盖了膈上、膈下,不仅能治疗胸腔心脏疾病,还能疗腹部疼痛之疾。当前文章浏览量:次
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