医案分析：腘窝“筋短”的诊治

腘窝囊肿对腘窝当中穿行的动脉、神经产生挤压，影响下肢的血流供应和神经传导，出现下肢发凉，并影响下肢肌力变化。

编者按：本文来自程氏针灸第五代学术继承人田素领

患者情况

就诊的是一位66岁的阿姨，说自己左腿腘窝的地方总觉得伸不开，感觉“筋短”似的，并且左小腿特别怕冷，走路都有点不利索了，旁边患者的妹妹补充道：“她腿疼好多年了，一直不说，忍着也不治，这是实在疼的厉害了才来治疗”。

查体：

1、观察膝关节无明显变形肿胀，膝眼无明显压痛。

2、患者俯卧位趴好，保持放松，腘窝附近无明显浮络。

3、触诊其左侧腘窝张力高，并且在腘窝外侧触诊到蚕豆大小的结节，并且结节较硬，压痛明显，应该是形成时间较久了。这不就是程老师在第三季传承班中讲到的“腘如结”么。

4、继续向上触诊左侧股二头肌（长头）、臀中肌张力稍高，腰方肌尚可。

5、向下触诊腓肠肌紧张，且外侧明显。

6、右侧下肢触诊无明显代偿，右侧骶髂关节轻压痛。医师分析

1、腘窝囊肿也叫做贝克氏囊肿，常表现为膝盖后方凸起而且伴有绷紧感。当膝部完全伸直或运动时，疼痛一般会更加严重。膝关节疾病是导致贝克氏囊肿的最常见原因 (譬如关节炎或软骨损伤)，它们可以造成膝关节产生过多的液体，进而导致贝克氏囊肿。实际上，有膝关节疾病的病人中，高达五分之一的病人会出现贝克氏囊肿。

腘窝囊肿对腘窝当中穿行的动脉、神经产生挤压，影响下肢的血流供应和神经传导，出现下肢发凉，并影响下肢肌力变化。

2、患者腘窝处硬结出现的地方正值委阳穴附近，这里是大腿背外侧和小腿背外侧的力学交错点，是股二头肌长头和腓肠肌外侧头互锁的缝隙。上下肌力的变化汇聚，会使得这里出现滑囊的炎症水肿，久了纤维化形成硬结节。

医案分析：腘窝“筋短”的诊治

3、人体背腰部的力线向下汇聚在腘，如腰方肌、臀大肌、臀中肌——髂胫束——腘窝外侧，故腘窝反应出来的问题往往首先去看看腰，该患者腰部臀中肌、腰方肌张力稍高。针刺

1、针右侧小肠俞地部，刺激骶髂关节后韧带，放松骶髂关节。

2、针左侧腰宜地部松解腰方肌，针胞肓向外斜刺扎跳松解臀中肌，调整针尖直刺地部刺激坐骨神经，感传至足。

3、针左侧殷门，释放股二头肌与内侧的半腱肌张力。

4、斜刺浮㕁至股二头肌肌腹下，继续释放股二头肌张力。

5、针左飞扬附近高张力点，扎跳腓肠肌。

6、水平合阳穴，在腓肠肌外侧边缘进针，松解腓肠肌外侧头。

7、委阳穴向下沿腘肌走行斜刺，松解腘肌。

8、对腘窝的结节进行齐刺3针。局部艾灸。

9、平躺针刺左侧内外膝眼，加艾灸。

疗效

针1次后患者反馈疼痛缓解。

针5刺后，患者同样的艾灸刺激量，患者能觉得烫了，之前艾灸不觉得热。

第7次患者已在医院楼道里小跑了......

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